林口長庚醫院皮膚科 - 藥物過敏中心

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藥物過敏原鑑定

在台灣判定過敏藥物最困難的問題是多重用藥或不清楚的用藥史,如何從數十種藥物中判定出主要的過敏藥物成了臨床上最棘手的問題, 避免病患再接觸 (rechallenge) 過敏藥物引發更嚴重的副作用。如同食物過敏原的鑑定工作,過敏藥物也可利用科學的檢驗方法來輔助鑑定的工作。目前只有先進國家如日本與加拿大有如此專業的過敏藥物鑑定實驗室,台灣過去缺乏如此整合專業的實驗室提供此種服務。

 

(一) 藥物貼敷試驗:

此方法是最接近人體直接接觸過敏藥物的方法,但可避免病患以直接服用或皮下測試易引起全身過敏反應的風險。藥物貼敷試驗是將懷疑的過敏藥物貼到病患曾經過敏的皮膚患部 (一般是背部) ,兩天到四天後移除藥物,若有陽性反應可看到局部的紅疹,但不會引起全身性的過敏反應。此試驗的特異性高,但只有40%到70%的陽性率,不同種類的過敏反應的陽性率也不同。

                 

 

(二) 體外過敏藥物免疫活化試驗:

這類的鑑定方法是利用我們人體在產生藥物過敏後,免疫細胞會留下記憶,因此只要以病患的血液和懷疑的過敏藥物在體外做反應,被活化的免疫細胞會對過敏藥物有增生及釋放細胞激素的反應,利用偵測免疫細胞活化的方法可以判斷出有過敏反應的藥物。 這類的方法有很多種,包括:

1. 淋巴球活化試驗 (lymphocyte transformation test) :

    這類的方法適用於遲緩型藥物過敏反應 (如, 紅疹型藥物疹 maculopapular exanthem ) 。於實驗室將血球分離後和懷疑的過敏藥物培養約一週,之後測量淋巴球有無被活化增生,或測量在培養液中釋放的細胞激素 (如 INF-r ) 等。

 

2. 嗜鹼性細胞 (basophil) 或肥胖細胞 (mast cells) 活化試驗:

    這類的方法適用於急速型藥物過敏反應 (如藥物引起之蕁麻疹 、血管性水腫反應、氣管呼吸道反應 、過敏性休克等) 。於實驗室將血球分離後和懷疑的過敏藥物培養約一個小時,之後測量引起這類過敏反應的嗜鹼性細胞或肥胖細胞有無被藥物活化,利用細胞分流器偵測嗜鹼性細胞活化的細胞標誌 (如CD63) ,或測量在培養液中這類過敏反應細胞被活化後所釋放的免疫物質等 (如 Histamine 與 leukotriene 等) 。

 

3. 藥物特異性抗體 (specific IgE) 和過敏性休克 (anaphylasix) 鑑定:

    和食物過敏原檢測類似,這類的方法是針對急速型藥物過敏反應 (如 penicillin 或 cephalosporin 藥物所引起之蕁麻疹 、血管性水腫反應、氣管呼吸道反應 ,到過敏性休克等) 。偵測病患血中是否有此種藥物特異性抗體,若有比正常人過高的值,則必須避免使此種藥物。這種檢測可快速篩檢麻醉或開刀過程中不明原因的休克,或病患過去有不明藥物引 發嚴重性休克的反應。另外在麻醉或開刀過程中所引起的不明原因的休克,為了確定是否也是過敏反應所引起,可測量病患血清中嗜鹼性細胞或肥胖細胞所釋放出的急性發炎物質 (如 Tryptase) 。

(三) 基因檢測:

近年來隨著醫學的進步與基因解碼,很多和藥物過敏有關的基因可被發現,例如和抗癲癲藥物 (carbamazepine) 所引發的史帝文生症有高度相關的基因: HLA-B*1502 ,目前已有常規之用藥前的篩檢服務,另外降尿酸的藥物allopurinol 所引發的嚴重過敏反應和 HLA-B*5801 有高度的相關,目前也已有用藥前的篩檢服務。